Réunion de concertation pluridisciplinaire : comment décider d'une chimiothérapie à visée palliative ?
Résumé en Français
Introduction : les réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) sont des lieux d’échanges formalisés entre spécialistes de plusieurs disciplines sur les stratégies diagnostiques et thérapeutiques en cancérologie. Elles permettent de légitimer les décisions médicales de façon collégiale ce qui est d’autant plus justifié pour les situations cliniques complexes notamment celles qui relèvent d’une indication de chimiothérapie à visée palliative. L’objectif de ce travail est d’identifier les éléments pris en compte au décours d’une RCP pour décider de l’indication d’une chimiothérapie à visée palliative et/ou de son maintien.
Méthodes : l’étude s’est déroulée sur une durée de 3 mois au sein d’un service d’hématologie adulte et a consisté à identifier des critères de décision d’une chimiothérapie à visée palliative au cours des RCP hebdomadaires à partir d’une grille d’analyse. N’ont été inclus que les patients pour lesquels la situation palliative était consensuelle ou discutée. La grille d’analyse comportait 5 domaines relatifs au patient, à son environnement, à la maladie, aux données de la science et aux objectifs attendus de la chimiothérapie à visée palliative.
Résultats : les critères pris en compte dans 100 % des cas étaient en lien avec la maladie, les bénéfices attendus de la chimiothérapie à visée palliative, les caractéristiques des patients. Les critères les moins pris en compte étaient les critères en lien avec l’environnement des patients. Concernant les données de la science, celles-ci ne faisaient pas l’objet d’échange particulier entre les membres de la RCP.
Discussion : l’étude tend à montrer que les critères pris en compte dans l’instauration d’une chimiothérapie à visée palliative sont essentiellement de nature médicale. Dans les situations palliatives, les éléments liés à l’environnement du patient sont pourtant importants à prendre en considération.
Conclusion : dans cet objectif, il semblerait intéressant de renforcer la participation des personnels paramédicaux, et des équipes de soins palliatifs aux RCP, mais aussi de concerter les médecins traitants en lien avec les infirmières de coordination.
Méthodes : l’étude s’est déroulée sur une durée de 3 mois au sein d’un service d’hématologie adulte et a consisté à identifier des critères de décision d’une chimiothérapie à visée palliative au cours des RCP hebdomadaires à partir d’une grille d’analyse. N’ont été inclus que les patients pour lesquels la situation palliative était consensuelle ou discutée. La grille d’analyse comportait 5 domaines relatifs au patient, à son environnement, à la maladie, aux données de la science et aux objectifs attendus de la chimiothérapie à visée palliative.
Résultats : les critères pris en compte dans 100 % des cas étaient en lien avec la maladie, les bénéfices attendus de la chimiothérapie à visée palliative, les caractéristiques des patients. Les critères les moins pris en compte étaient les critères en lien avec l’environnement des patients. Concernant les données de la science, celles-ci ne faisaient pas l’objet d’échange particulier entre les membres de la RCP.
Discussion : l’étude tend à montrer que les critères pris en compte dans l’instauration d’une chimiothérapie à visée palliative sont essentiellement de nature médicale. Dans les situations palliatives, les éléments liés à l’environnement du patient sont pourtant importants à prendre en considération.
Conclusion : dans cet objectif, il semblerait intéressant de renforcer la participation des personnels paramédicaux, et des équipes de soins palliatifs aux RCP, mais aussi de concerter les médecins traitants en lien avec les infirmières de coordination.
English abstract
Introduction: Multidisciplinary consultation meetings provide an opportunity for specialists from different disciplines to engage in formal discussions over diagnostic and therapeutic strategies in oncology. In complex clinical situations, specialists discuss medical decisions collectively, particularly in cases involving palliative chemotherapy. The purpose of this study was to identify the factors considered in multidisciplinary consultation meetings in deciding whether palliative chemotherapy is needed.
Methods: A study was conducted over a three-month period in an adult hematology department in order to identify the criteria used in weekly multidisciplinary consultation meetings to determine whether palliative chemotherapy is required. The study only included patients who were confirmed to be in the palliative phase by all the doctors present at the multidisciplinary consultation meetings. The criteria cover 5 areas related to patient’s characteristics, patients’ environment, the disease, scientific data and the objectives of palliative chemotherapy.
Results: The criteria considered in 100% of cases were related to the disease, the expected benefits of chemotherapy with palliative intent and patients’ characteristics. The least important criteria were related to the patients’ environment. Scientific data were not discussed during the multidisciplinary consultation meetings.
Conclusion: The results show that the criteria used to determine whether chemotherapy with palliative intent is required are essentially of a medical nature. However, in palliative situations, factors related to patients’ environment must be taken into account. In order to meet this requirement, it may be necessary to increase the participation of paramedical professionals and palliative care teams in multidisciplinary consultation meetings and to promote dialogue and collaboration with doctors and coordinating nurses.
Methods: A study was conducted over a three-month period in an adult hematology department in order to identify the criteria used in weekly multidisciplinary consultation meetings to determine whether palliative chemotherapy is required. The study only included patients who were confirmed to be in the palliative phase by all the doctors present at the multidisciplinary consultation meetings. The criteria cover 5 areas related to patient’s characteristics, patients’ environment, the disease, scientific data and the objectives of palliative chemotherapy.
Results: The criteria considered in 100% of cases were related to the disease, the expected benefits of chemotherapy with palliative intent and patients’ characteristics. The least important criteria were related to the patients’ environment. Scientific data were not discussed during the multidisciplinary consultation meetings.
Conclusion: The results show that the criteria used to determine whether chemotherapy with palliative intent is required are essentially of a medical nature. However, in palliative situations, factors related to patients’ environment must be taken into account. In order to meet this requirement, it may be necessary to increase the participation of paramedical professionals and palliative care teams in multidisciplinary consultation meetings and to promote dialogue and collaboration with doctors and coordinating nurses.
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Texte intégral sur www.cairn.info/resume.php?ID_ARTICLE=SPUB_132_0129
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