Retombées des ordonnances collectives dans le suivi diabétique conjoint en soins primaires : une étude de cas
Résumé en Français
Le fardeau des maladies chroniques commande de repenser l’organisation des services et la prestation des soins. Des aménagements parfois organisationnels, parfois législatifs permettent aux non-médecins d’être plus actifs dans le suivi des maladies chroniques. Au Québec, depuis 2003, une nouvelle structure organisationnelle, les groupes de médecine de famille, et une nouvelle modalité d’ordonnance médicale, les ordonnances collectives (OC), se déploient progressivement. Un cas-type a été retenu parmi 52 participants à une enquête provinciale afin d’explorer les retombées des OC sur les pratiques professionnelles, les interactions médecin-infirmière-patient et l’autogestion dans le contexte du suivi diabétique. Quinze heures d’observation, 200 documents et des entrevues individuelles auprès de dix patients, trois infirmières et huit médecins ont été analysés. Unanimement, les participants reconnaissent que l’autogestion est stimulée par le suivi conjoint. Bien que des conditions liées aux professionnels et aux patients modulent leurs interactions, la triade s’orchestre efficacement selon un mouvement de convergence. Pour les professionnels, les OC permettent une meilleure concordance entre leur emploi du temps, leurs compétences et le sens qu’ils accordent à leur pratique. Pour les patients, la progression de leurs compétences à l’autogestion et l’accès aisé aux soins sont rassurants. Des moyens concrets comme les OC modifient la prestation des soins en misant sur la collaboration professionnelle et facilitent la mobilisation des patients, en accord avec le Chronic Care Model (CCM) [1].
English abstract
The burden of chronic disease requires a new organization of medical care and services. Enhancing collaboration among front-line care givers facilitates access to care and optimizes follow-up. As a result, a new organizational structure has been gradually deployed in Quebec since 2003. Family Medicine Groups (FMGs) use a new type of standing order, prescribing details of care. Among 52 FMGs surveyed, an exemplary group was identified that most successfully instituted more and higher-impact standing orders. This single case study explored the impact of standing orders used for diabetes follow-up on professional practices, physician-nurse-patient interactions and patient self-management. The data collected and analyzed were derived from more than 200 documents, 15 hours of observation in the clinic, and individual interviews of ten patients, three nurses and eight doctors. Standing orders formalizing the joint follow-up of diabetic patients both increased professional collaboration and improved patient-professional interactions. As professionals and patients achieved a better consensus, patient self-management was improved. Ultimately, for professionals, standing orders facilitate a better match between the use of their time and skills, and their aspirations for practice. Patients are reassured and empowered by ready access to care and their progress in self-management skills. Concrete measures, such as standing orders, modify care delivery by reinforcing professional collaboration, and facilitate patient self-care, in accordance with the Chronic Care Model (CCM) [1].
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Texte intégral sur www.cairn.info/revue-sante-publique-2015-HS-page-111.htm
Santé publique n°1 supplément, janvier-février 2015 | p. 111 à 118 | publié le 9 avril 2015